СО этих больных содержит признаки неадекватности, что доказывает, например, подъем по шкале «здоровье» на фоне серьезного, часто рецидивирующего заболевания. Между тем отметка на указанной шкале, единственная из всех, могла «выскакивать» в верхний сектор у довольно значительной части обследуемых. Возможно, это отражает свойственное многим язвенным пациентам анозогнозическое отношение к своему заболеванию с чертами отрицания, что фиксирует ряд исследователей (Капитонова и др. 1984; Коркина, Марилов, 1988). В беседе с испытуемыми нередко создавалось впечатление, что наличие болезни субъективно бледнее других, более важных для них проблем. Так, указывая одному из обследуемых на противоречие между уровнем его СО здоровья и присутствием тяжелой формы ЯБ с чрезвычайной частотой обострений, экспериментатор по лучил ответ: «Ну, язва … она и есть язва, что с ней сделается.... Это не главное». На вопрос «А что главное?» последовало замечание: «Вот отношения у меня с женой плохие, вот это да...», СО пациентов отличается также снижением позиции на шкалах «будущее» и «счастье», что по-видимому является отражением общего фона настроения отсутствия ощущения перспективы, задавленности переживаниями и что явно проступало в ходе клинического интервью. Наконец, интересен смысл повышения СО на шкале «характер». Практически все пациенты называли собственный характер «хорошим», «нормальным», «неплохим», произнося эти слова с оттенком гордости и обосновывая такую оценку своей покладистостью, мягкостью, готовностью соглашаться, «а не отстаивать нахально свою точку зрения» (исп. №13). Но довольно часто больные замечали с досадой, что их характер приносит и много неприятностей: ими помыкают, пользуются, их не ценят. Идеальная СО на этой шкале нередко проставлялась парадоксально ниже реальной. В ходе беседы выяснялось, что «иметь такой хороший характер в действительности плохо, и лучше бы он был хуже, тогда бы жилось легче» (исп. №16). Невысокое положение СО на шкале «уверенность в себе» тоже подтверждалось в беседе, и само поведение пациентов в процессе обследования постоянные обращения за помощью, переспрашивания, поиск одобрения служили очевидным аргументом в пользу действительного наличия дефицита уверенности в себе у испытуемых.
В целом для рассмотренной подгруппы язвенных больных была типична сниженная реальная СО се общий профиль и позиция по шкале «ум»; кривая СО отличалась явной неровностью, а комментарий к ней вскрывал элементы неадекватности и пессимизма. Падение даже относительно невысокого общего профиля СО ее позиций по шкалам «счастье» и «будущее», презентировало, как выяснялось, не столько действительные обстоятельства жизни, сколько их отрицательное восприятие и интерпретацию. Идеальная СО располагалась у подавляющего большинства пациентов в верхнем секторе шкалы, вплоть до се крайних положений. Пояснения обследуемых могли выглядеть весьма категорично: «Ну конечно, всегда хочется быть самым счастливым (умным, уверенным в себе и т.п.)! А как же иначе!?» В других случаях профиль идеальной СО повторял график реальной, оставаясь в пределах высокого сектора. Уровень достижимой СО занимал положение значительно ближе к реальной, чем к идеальной. Этот факт отражал, что следовало из материала интервью, серьезные сомнения больных в возможности осуществления идеальной позиции, их неуверенность в собственных силах и, возможно, отсутствие видения путей реализации желаемого. Полученный результат очень важен, ибо по возрасту упомянутые пациенты были достаточно молоды (17-42 года), когда, как установлено, по крайней мере для юности и І зрелости, идеальная СО играет первостепенную роль в сфере саморегуляции (Бороздина, Молчанова, 2001).
У той части язвенных больных, профиль реальной СО которых имел «сглаженный» вид, он формировался, главным образом, за счет подъема отметок на шкалах «будущее» и «счастье»; суждения испытуемых относительно названных позиций были не столь категорично отрицательными, как в предыдущей субгруппе, а СО ума, по обыкновению располагалась либо чуть выше всего профиля, либо соответствовала ему по высоте. Объединяло пациентов то, что они любыми средствами от вербальных до мимических старались продемонстрировать свою «нормальность», «обычность». Если лица с жестко дифференцированными частными СО, продуцировавшими ее ломаный общий профиль, отличались открытой депрессивностью, подавленностью и не старались скрыть собственное состояние, то эти больные, напротив, выказывали свое полное внешнее «безразличие», «равнодушие», что и выразилось в форме самооценочного графика. Лишь при заполнении шкалы «здоровье» у них появлялись вариации. Тема здоровья служила одной из немногих, в обсуждение которой пациенты включались свободно и эмоционально, предпочитая ее другим. Позиция СО характера чаще выступала над общим профилем, ее обоснование в целом совпадало с доводами, приводимыми испытуемыми с ломаной кривой СО и в качестве положительных черт здесь назывались: «незлобивость», «ненаглость», «отсутствие нахальства». Можно было услышать «Нет, характер у меня нормальный, тут я ничего сказать не могу...» (исп. №14). Следует подчеркнуть, что установление клинического контакта с пациентами описываемой субвыборки составляло довольно сложную задачу. Они были молчаливыми, отделывались скупыми замечаниями, часто реагировали агрессией на расспросы. Однако сопоставление «нормальности» демонстрируемой СО с типично защитным стилем поведения обследуемых, стремлением отрицать присутствие каких-либо личностных проблем и готовностью обсуждать только вопросы здоровья, вызывает подозрение о возможном несоответствии демонстрируемой СО действительной, более низкой и дифференцированной в зависимости от конкретной шкалы, чему есть определенные доказательства: в ходе интервью, при повышении степени доверительности беседы многие пациенты корректировали отметку на шкале «ум», смещая ее вниз. Варианты несоответствия СО и УП, когда уровень первой был выше второго, пришлись именно на испытуемых со сглаженным профилем СО. Но основу подобных сочетаний составляли случаи маскировки. Расспрос больных, сравнение материала интервью с наблюдением за выполнением ими заданий открывает иную картину: реальная СО не превышает УП, а, напротив, снижена относительно него. Завышение и «сглаживание» кривой СО обусловлено стремлением пациентов показать, что у них «все в порядке», «все нормально», однако при этом число решенных ими задач в эксперименте на УП не превышало 20%, а такая продуктивность явно не соответствует средне-высокому и даже среднему уровню СО ума. Сглаженная конфигурация самооценочного профиля больных передает характерный для них общий модус поведения, отличающийся закрытостью, отгороженностью, дистанцированием.
Интервал между реальной и идеальной СО в данной субвыборке достаточно велик на шкалах «здоровье», «счастье», «будущее»; мало выражен на шкале «уверенность в себе», где идеальная позиция размещалась лишь немного выше реальной, и нередко полностью отсутствует при заполнении шкал «ум», «я в целом», «характер», здесь оба элемента совпадали, что сопровождалось комментарием: «Меня и так все устраивает, зачем быть более умной...» (исп. №18). Отметки по последним шкалам проставлялись быстро, казалось, задание не вызывало никаких вопросов и сомнений, но учитывая особенности защитного стиля поведения этих больных, следует полагать, что их оценки умственных качеств, характера, себя в целом, уверенности в себе эмоционально весьма «нагружены». В сеансах беседы выяснялось, что для обсуждаемой категории пациентов признание и демонстрация окружающим недовольства собой, недостаточности тех или иных собственных качеств наносит огромный урон СО, вызывая чувство слабости и униженности. Вот почему такие больные могли настаивать на своей нормативности и показывать сглажено-усредненную кривую СО, особенно, по наиболее значимым для них шкалам. Возможно, это объясняет и положение СО «могу», иногда сливавшейся с идеальной: «А что? Как захочу, так и будет! Я все могу!».
Если СО всей выборки язвенных пациентов при се расхождении с УП характеризовалась в основном небольшой высотой, ощутимой напряженностью, чертами неустойчивости, и, часто, неадекватности, то УП пациентов был, как правило, высоким (27 человек). Средне-высокий УП регистрируется только у 6 испытуемых; средний – у 4; средне-низкий и низкий – у 3. Практически половина язвенных больных обладает неадекватными притязаниями, и преимущественно по типу завышения (табл. 12). В норме наличествует способность ставить цели, главным образом, соответствующие возможностям индивида, повышать УП после успеха, и снижать его вслед за неудачей. У язвенных больных преобладает тенденция избирать цели в зоне трудности, заведомо превосходящей не только возможности пациентов, но и их реальную СО. Неадекватность УП выражается и в присутствии атипичных шагов: подъеме УП после неуспеха и его падении вслед за удачей. Многие обследуемые повышали притязания, вопреки повторяющемуся неуспеху. Создавалось впечатление, что испытуемые внутренне не принимают факта неуспеха, отрицают его. Иногда решение задач сопровождалось такими ремарками: «Так, 8-ая задача не получилась... Надо попробовать повыше. Дайте 10-ую задачу!» (исп. №34). Временами после серии неудач наблюдалось и резкое снижение притязаний, а далее столь же резкий их взлет в результате порой единичного успеха на низком уровне. Такая тактика вскрывает значение притязаний как средства защиты, поддержания или компенсации СО. Очевидно, что важную роль в этих процессах играет уже сам выбор высоких целей, создавая ощущение собственной значимости. Неудачи могут отрицаться максимально долго, не становясь фактором коррекции хода деятельности. Успех, пусть даже на самом низком ранге, субъективно подтверждает способность к достижениям и позволяет обследуемым снова поднимать притязания на желаемую высоту. Характерной чертой многих паттернов притязаний было снижение уровня последнего выбора, о котором все испытуемые предупреждались. По-видимому, только высота целей, на которой «работают» больные, все-таки оказывалась недостаточной для получения прочного ощущения успеха, и пациенты в последней попытке стремились достигнуть его на действительно доступном им ранге. Кроме того, высокое целеуказание язвенных пациентов нередко производило впечатление, что оно адресовано экспериментатору для доказательства ему смелости обследуемых. На значение постановки высоких целей в контексте отношений со значимыми персонами обращается внимание в литературе. Об этом говорили Ф. Хонпе (Норре, 1930), К. Левин (Lewin, 1935) и др. М. Зейн (Zane, 1947), указывая на возможные источники завышения УП, отмечает, что язвенники берутся за достижение трудных задач в попытке обрести уважение, одобрение и любовь окружающих, чему их научил опыт отношений с авторитарными и холодными родителями, оценивающими ребенка только по его достижениям. Возможно, подобный фактор здесь также действует, хотя он, безусловно, требует проверки. Однако многим пациентам свойственно не только игнорирование неудач и подъем притязаний, не взирая на неуспех, но и периодические снижения целеуказания после удачного выполнения задания высокого ранга сложности, что уже сообщалось. На вопрос о причинах подобной тактики испытуемые отвечали: «Решил и хватит, уж больно это нервное дело за такое короткое время решать такие задачи» (исп. №36). Быстрый спуск притязаний после единичного успеха на фоне большого количества неудач может означать желание «уйти» из опасной зоны, формально продемонстрировав способность достижения успеха на высоком уровне. По-видимому, мы сталкиваемся здесь с признаками истощаемости вследствие большой психической нагрузки, которую вызывает стремление постоянно поддерживать высокий УП и часто вопреки неудачам.
Относительно параметра устойчивости притязаний, следует отметить в них не только явное присутствие, но и усиление признаков «хрупкости» по сравнению с контрольной группой. Важно, что среди язвенных больных оказалось больше, чем в пределах здоровой выборки, лиц с грубой нестабильностью УП, в силу чего такие паттерны исключались из анализа, поскольку их было невозможно локализовать по высоте. Соответствующие различия статистически значимы (Х², р<0,05). Вместе с тем, рассмотрение нелокализующихся паттернов, т. е. их качественная оценка, имеет немалый интерес. Отличительной чертой динамики выбора целей почти у всех пациентов, попавших в означенную подгруппу, служило возрастание размаха «пилы» графика УП к концу опыта. У исп. №24 (рис. 9) просмотр спектра трудности и попытка формировать УП в нижнем секторе сменяется намерением добиться успеха попеременно то на высоком, то на среднем уровне; к концу же испытания разница высот предыдущей и последующей целей составляет уже 7-9 рангов, причем выбор задач перестает зависеть от достигаемого результата. В ходе беседы больные обычно не могли объяснить резкие смены рангов трудности, но исп. № 25, в частности, призналась, что в какой-то момент опыта она «потеряла голову», перестав понимать, что происходит. Показательно, что пациенты с грубо неустойчивыми УП в процессе обследования особенно часто обращались к экспериментатору: переспрашивали, уточняли, возмущались, пытались прервать работу и т.д. Поведение, регистрируемое при тестировании, идентично, как выясняется, жизненному и представляет его общую лабильность. Углубляющиеся по ходу течения экспериментальной деятельности нарушения связаны, вероятно, с нарастанием негативных переживаний пациента, относящихся к повторяющему неуспеху и отказом экспериментатора «включиться» в решение задач: помогать и подсказывать. Полученные факты, как и сообщенные выше, согласуются с результатами И.С. Коростелевой (1989) и С. Вейтиа Мора (1989), отмечающих превалирование эмоциональных компонентов в саморегуляции язвенных больных, тенденцию избегать неудач вследствие непереносимости связанных с ними отрицательных переживаний. УТ пациентов с нестабильными притязаниями и/или СО высокий (30,25 балла), и достоверно не отличим от УТ больных с расхождением СО и УП.
Заключение
Подчеркивая необходимость дальнейших исследований в рамках изложенного направления, следует отметить, что полученный результат позволяет говорить о целесообразности коррекции поведения. Ей, прежде всего, должна подлежать СО, характер которой служит исходным для указанной выше триады черт. Изменение СО в сторону приятия себя человеком, а также и наряду с этим формирование адекватного целеполагания, равно как и отношения к успехам и неудачам, умение разумно планировать собственную деятельность дает возможность разорвать «порочный круг», снизить или снять постоянный эмоциональный дискомфорт и вывести субъекта из ситуации стойкого функционального, но, главным образом, аффективного напряжения, которое он сам себе создает.
Значимость установленного явления увеличивается тем обстоятельством, что при гармоничном сочетании уровней СО и притязаний фиксируется уже упомянутый комфорт в эмоциональной сфере, представленный не только в средних или низких индексах тревожности, но и в устойчивости к фрустрации (Залученова, 1995; Бороздина, Капник, 2002), низкой агрессивности, независимом стиле поведения в межличностных контактах (Былкина, 1995) и т.п. При рассогласовании высот СО и притязаний регистрируется статистически значимый подъем тревоги, фрустрированности, агрессии, явной, открытой, или подавленной, обнаруживается конформизм в поведении, развивается сверхпривязанность в социальных контактах со страхом их потери и проч. (Былкина, 1995), т.е. появляются признаки эмоционального сбоя и ослабления Я. Хотя понятие сила Я весьма многозначно, здесь речь идет об очень простом феномене: при снижении СО у испытуемых появляется заметное недоверие к себе, имеющее следствием стремление к социальной обратной связи, одобрению и поддержке, т.е. вектор в поведении, направленный к социуму. Надо сказать, что этот феномен не является чем-то новым. Его описывает, например, К. Хорни (1997): при снижении СО может возникать падение реального Я, вследствие чего формируется установка на взгляд другого, чрезмерно раздуваемая, в результате человек придает стороннему мнению о себе несоизмеримо большее значение, в то время, как СО теряет ценность. Понятно, что поиск и получение социального одобрения может осуществляться разными способами путем непосредственного контакта, построения, либо упрочения интерперсональных отношений, готовности подчиниться социуму, что мы наблюдали у больных язвенной группы (Бороздина, Былкина-Михсева, 2002), или путем обращения к профессиональной деятельности, стремления к успехам в ней, что было более типичным для гипертоников, и что описано в качестве характерного свойства лиц типа А. Исследование, выполненное на здоровых юношах и девушках в Болгарии, показало, например, что у тревожных юношей (17-18 лет) отмечается тенденция к самореализации через различные виды деятельности, у тревожных девушек (того же возраста) к построению баланса в отношении с другими людьми (Цоков, 1984).
При обращении к двум нозологическим формам, относительно которых в медицине нет сомнений, что по своей этиологии и патогенезу они входят в класс психосоматических недугов АГ (эссенциальная форма) и язвенной болезни (желудка и дуоденума), выясняется, что в личностном профиле пациентов с названными заболеваниями имеются практически все черты, вскрытые на норме при рассогласовании СО и притязаний.
Верификация этого положения подтвердила, что и для первой, и для второй нозологических форм характерно резкое расхождение уровней СО и притязаний с выраженным ростом тревожности, т.е. не только наличие «триады риска», но и более интенсивное и экстенсивное ее проявление. Нозологически специфичным здесь явилось различие сфер действия найденного внутриличностного конфликта: у пациентов с АГ он присутствует в профессиональной области, которую можно обозначить как «Я и мое дело», у пациентов с дуоденальной язвой в области межличностных 2002). отношений (Бороздина, Былкина-Михеева, 2002)
Естественным образом возникает вопрос: почему одни люди реагируют на аффективные перенапряжения нарушением в одной системе организма, другие в другой?
Еще в 40-х годах (Wolff, 1946) обнаружилась специфичность в психосоматических заболеваниях, служащая ответом конкретного организма на стресс, ибо каждому человеку свойственен собственный паттерн физиологических проявлений при упомянутом воздействии, что определяется наследственностью. Позднее эта точка зрения оправдалась, тип психосоматической активности индивидуально обусловлен: одни люди в момент эмоциональной нагрузки чаще дают сосудистые и сердечно-сосудистыми реакции в виде покраснения, тяжести в голове, головокружения или тахикардии, ощущая сжатие в области сердца, другие обнаруживают изменения в пищеварительном тракте, потливость или мышечные акты, например, дрожь. И хотя вопрос индивидуального характера описываемых процессов до конца не прояснен (Конечный, Боухол, 1974), не следует упускать из виду, что психосоматические заболевания имеют тенденцию множиться.